瘢痕治法多聯合治療效果佳
時間:2019-06-04 來源:互聯網 

  

北京朝陽醫院整形外科主任范巨峰

  14歲的帥小伙小張,“5·12”地震時他的一只手被壓在廢墟里24小時,得救后急診做了肢體切開減壓術,胳膊上有很多手術后形成的瘢痕。夏天小張從來不穿短袖,怕別人看見胳膊上的瘢痕。前不久,北京朝陽醫院整形外科通過多種方法聯合治療,讓他看到了希望。

  

  創傷修復有兩種。一種類型是皮膚的表淺傷口,通過簡單的上皮形成即可達到完全修復。另一種類型是深達真皮和皮下組織的損傷,通過瘢痕來修復。目前對其治療的研究頗多,方法各異。

  加壓療法:多用于治療大面積、非功能部位瘢痕,在治療瘢痕的同時避免損傷組織造成新的瘢痕。但瘢痕的加壓治療至少需要1年,而且加壓裝置必須每天應用18~24小時,持續4~9個月,才能防止復發,過早去除加壓敷料會引起瘢痕反彈。兒童應用可影響其發育,應注意避免使用。

  皮質類固醇注射法:可單獨使用,也可聯合其他方法,臨床上常結合手術治療。類固醇治療能使瘢痕消退,皮質類固醇注射結合其他療法常可取得更明顯的療效。同時,皮質類固醇注射療法的不良反應較多,主要有皮膚萎縮、色素沉著或減退、壞死、潰瘍、生理功能紊亂和皮質類固醇增多癥等。

  放射療法:既可作為輔助療法,也可作為主要方法。單一使用放射療法治療,對于穩定瘢痕的效果十分有限,而通過手術切除輔以放療要比單獨放療效果明顯提高。放療最好在手術后立即開始,并可結合應用類固醇。因此,一般情況下采用單純放射療法治療瘢痕很少。當然放射療法的不良反應也是不容忽視的,例如皮膚紅斑、水腫、刺痛、皮膚萎縮、色素沉著、干性脫皮、濕性脫皮、皮膚潰瘍等,甚至有潛在的致癌作用。

  硅酮類貼膜:電鏡下見硅酮膜有孔隙可以允許氧氣通過,保證了皮膚氧的呼吸。硅膜下皮膚角質層有水的潴留,貼硅膜后瘢痕表面水的蒸發便只有原來的一半,濕度與正常皮膚相同,水分被皮膚吸收后,可以保護皮膚和軟化皮膚。硅片下有硅酮油,起一定治療作用。在這樣的環境下無細胞生長,而且硅酮油也有軟化瘢痕的作用。

  手術治療:外科手術切除瘢痕是治療瘢痕最常用的治療方法之一。手術治療的主要目的在于盡可能去除瘢痕組織和解決瘢痕引起的攣縮畸形和功能障礙。手術療法可以使瘢痕組織減少,矯正畸形和恢復功能。但手術后的瘢痕是必然存在的,只能通過手術技巧使瘢痕最小化和不明顯化。手術療法與加壓療法、皮質類固醇藥物局部注射、口服藥物治療、放射療法等聯合使用,可縮短療程,減少不良反應,降低復發率。

  激光治療:隨著激光技術的發展,激光越來越多被用于治療瘢痕。激光治療不是說有了先進的機器就行,掌握激光治療技術尤為重要。激光治療的傷口瘢痕更柔軟,較少攣縮,不良反應和并發癥少,是前景樂觀的一種治療瘢痕的方法。

  瘢痕屬于皮膚表面的難治病變,其中增生性瘢痕和瘢痕疙瘩常影響美觀,甚至導致功能障礙。從理論上講,瘢痕一旦形成,即使采用最精細的治療方法,也只能使其得到部分改善,而不能徹底根除,因此現有的所有治療只能是盡可能達到瘢痕的不明顯化。目前,每種瘢痕治療都有其優缺點,單純采用一種治療不能獲得最好的效果,因此需要根據瘢痕情況采用多種方法聯合治療。

  (吳玉華整理)


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